Posts Tagged ‘wyszukiwarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz’

Tofacitinib lub Adalimumab versus Placebo dla Łuszczycowego zapalenia stawów czesc 4

Monday, February 11th, 2019

Minimalna aktywność choroby została zdefiniowana jako spełniająca pięć lub więcej z następujących kryteriów: zero lub jedno czułe lub bolesne wspólne; zero lub jedno obrzęknięcie stawu; wynik PASI równy lub mniej lub powierzchnia dotkniętego obszaru ciała wynosi 3% lub mniej; ocena bólu stawów 15 mm lub mniej w skali wizualno-analogowej; globalna ocena aktywności zapalenia stawów u pacjenta wynosząca 20 mm lub mniej w skali wizualno-analogowej; wynik HAQ-DI równy 0,5 lub mniej; lub wskaźnik Enthesitis Indeksu Leeds wynoszący lub mniej. Radiogramy dłoni i stóp uzyskano w punkcie wyjściowym oraz w 12. miesiącu i niezależnie oceniono przez dwóch centralnych oceniających, którzy nie byli świadomi zadań w grupie próbnej. Osoby oceniające radiogramy stosowały zmodyfikowany przez van der Heijde całkowity wynik Sharp a dla łuszczycowego zapalenia stawów (wyniki wahały się od 0 do 528, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą erozję, zwężenie przestrzeni stawowej lub oba) .17 Postęp oceniano przy dwóch wartościach progowych: a zmiana zmodyfikowanego całkowitego wyniku Sharpa o więcej niż 0,5 i większa niż 0. Niesprawność choroby oceniona radiologicznie została zdefiniowana jako zmiana w stosunku do wartości wyjściowej wynoszącej 0,5 lub mniej w zmodyfikowanym całkowitym wyniku skali Sharpa. …read more

Tofacitinib w łuszczycowym zapaleniu stawów u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na inhibitory TNF

Sunday, February 10th, 2019

Tofacitinib jest doustnym inhibitorem kinazy Janus, który jest badany w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Oceniliśmy tofacitinib u pacjentów z aktywnym łuszczycowym zapaleniem stawów, u których wcześniej występowała niewystarczająca odpowiedź na inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF). Metody
W tej 6-miesięcznej, randomizowanej, kontrolowanej placebo, podwójnie ślepej próbie trzeciej fazy, losowo przydzielono 395 pacjentów, w stosunku 2: 2: 1: 1, do czterech schematów: 5 mg tofacitinibu podawanego doustnie dwa razy dziennie (132 pacjenci); 10 mg tofacitinibu dwa razy na dobę (132 pacjentów); placebo, z przejściem na 5 mg tofacitinibu dwa razy na dobę po 3 miesiącach (66 pacjentów); lub placebo, z przejściem na 10 mg tofacitinibu dwa razy na dobę po 3 miesiącach (65 pacjentów). Dane od pacjentów, którzy otrzymali placebo podczas pierwszych 3 miesięcy badania, zostały połączone. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi był odsetek pacjentów, u których nastąpiła co najmniej 20% poprawa zgodnie z kryteriami American College of Rheumatology (odpowiedź ACR20) i zmiana od wartości wyjściowej w Kwestionowanym wskaźniku niepełnosprawności (HAQ-DI; zakres od 0 do 3, z wyższymi punktami wskazującymi na większą niepełnosprawność) w analizie 3 miesiąca. …read more

Tofacitinib w łuszczycowym zapaleniu stawów u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na inhibitory TNF ad 8

Friday, February 8th, 2019

Poważne infekcje zgłosiło czterech pacjentów, którzy otrzymali tofacitinib. Jednorazowe przypadki zakażenia półpaśca zgłaszało trzech pacjentów, którzy otrzymywali tofacitinib; jeden przypadek został uznany za zakażenie oportunistyczne (trzy dotknięte dermatomami) (Tabela 3). Dwa zdarzenia sercowo-naczyniowe uznano za poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe – zawał mięśnia sercowego u pacjenta, który przyjmował dawkę 5 mg tofacitinibu w sposób ciągły i udar niedokrwienny u pacjenta, który przyjmował stale 10 mg tofacitinibu (Tabela 3). Nie zgłoszono zgonów, nowotworów, perforacji w przewodzie pokarmowym, śródmiąższowej choroby płuc ani przypadków zakażenia M. tuberculosis. …read more

Liraglutyd i nerkowe wyniki w cukrzycy typu 2 ad 6

Thursday, February 7th, 2019

Spadek szacowanego GFR po 36 miesiącach wyniósł 7,44 ml na minutę na 1,73 m2 w grupie liraglutydowej, w porównaniu z 7,82 ml na minutę na 1,73 m2 w grupie placebo. Stosunek albuminy do kreatyniny w moczu wzrósł mniej w grupie liraglutydowej, dając 17% mniejszą zawartość albuminy w kreatyninie w ciągu 36 miesięcy na korzyść liraglutydu (szacowany stosunek grupy testowej, 0,83; 95% CI, 0,79 do 0,88 ; P <0,001) (Figura 3B). Szacowany wzrost stosunku albuminy do kreatyniny w moczu po 36 miesiącach wynosił 1,8 mg albuminy na gram kreatyniny w grupie liraglutydowej, w porównaniu z 6,3 mg albuminy na gram kreatyniny w grupie placebo (Figura 3B); w analizie, która wykluczyła wartości spoza zakresu kwantyfikacji, wyniki były podobne (tabela S10A i S10B w dodatkowym dodatku). Mniejszy wzrost albuminurii po 36 miesiącach w grupie liraglutydowej niż w grupie placebo był niezależny od wartości wyjściowej GFR i wyjściowej albuminurii (tabele S10A i S10B oraz Fig. S1A i S1B w dodatkowym dodatku). …read more

Wybór mądry – polityka i ekonomia etykietowania usług o niskiej wartości cd

Wednesday, February 6th, 2019

Chociaż deklarowanym celem tej inicjatywy jest zainicjowanie rozmowy , znaczenie wysiłku wynika z jej potencjału, aby skutecznie ograniczyć korzystanie z wymienionych usług. Taka zmiana będzie wymagać zmiany wzorców praktyki i oczekiwań pacjentów, które zostały ukształtowane i wzmocnione przez zwyczajowe nadużywanie opieki zdrowotnej. Co trzeba zrobić, aby usunąć doroczny materiał z amerykańskiego leksykonu. Co przekona pacjentów z chorobami serca, że rutynowe obrazowanie serca nie jest już potrzebne i jest potencjalnie szkodliwe. Skuteczna komunikacja okazała się kluczowym wyznacznikiem satysfakcji pacjenta i odstraszaniem od sporów sądowych, więc nacisk kampanii jest zgodny z interesami lekarzy, ale sukces będzie wymagał umiejętności i czasu.1,5 Wybór mądrych narzędzi komunikacji i działań edukacyjno-konsumenckich. …read more

Ocena autonomii w edukacji medycznej – zarządzanie rzeczami, które idą w nocy

Monday, February 4th, 2019

Tradycyjnie szkolenie lekarzy odbyło się zgodnie z modelem praktyk zawodowych: studenci, mieszkańcy i uczestnicy kliniczni uczestniczą w dostarczaniu usług medycznych pacjentom pod nadzorem akredytowanych specjalistów. Ten hierarchiczny system oferuje stażystom stopniową odpowiedzialność, umożliwiając im naukę zawodu poprzez wykonywanie coraz bardziej złożonych funkcji w czasie i doświadczanie stopniowego zmniejszania nadzoru. Niezależnie od tego, czy jest to projekt, czy nie, w środku nocy historycznie upływa czas, kiedy stażyści byli w stanie – a nawet wymagali – ćwiczyć bardziej samodzielnie. Dla wielu lekarzy, konieczność podejmowania samodzielnych decyzji w nocy, wiedząc, że mogą w razie potrzeby wezwać pomoc, była tyglem ich dojrzewania jako lekarzy. Kalendarium zmian stopniowej autonomii w programach rezydencyjnych w zakresie chorób wewnętrznych w latach 1970-tych 2010. …read more

Zagrożenia widzenia – Monitorowanie bezpieczeństwa suplementów diety ad

Sunday, February 3rd, 2019

Jest jeszcze mniej skuteczny w wykrywaniu negatywnych skutków suplementów, co jest bardziej skomplikowanym zadaniem, ponieważ suplementy są sprzedawane bezpośrednio konsumentom, często zawierają wiele aktywnych składników i są zbyt często niedokładnie oznakowane. Raporty MedWatch rzadko dostarczały wystarczających i odpowiednio aktualnych danych, aby umożliwić wykrywanie klastrów o poważnych szkodliwych skutkach z suplementów. Zamiast tego, lokalne wydziały zdrowia publicznego, CDC lub Departament Obrony często były pierwszymi, którzy wyłapali szkodę z suplementów. Niedawna grupa pacjentów z niewydolnością wątroby na Hawajach jest tego przykładem: raporty MedWatch zostały przedstawione dopiero po tym, jak lokalny wydział zdrowia publicznego już badał stosowanie suplementów u chorych poszkodowanych. Podobnie w 2008 r., Kiedy źle wyprodukowany multiwitamin był odpowiedzialny za ponad 200 przypadków zatrucia selenem – z objawami takimi jak biegunka, zmęczenie, utrata włosów i ból stawów – lokalne wydziały zdrowia złamały sprawę łącząc chorobę z multiwitaminą; Raporty MedWatch były nieistotne. …read more

Zapobieganie i zwalczanie grypy dzięki dostępnym interwencjom

Friday, February 1st, 2019

W Stanach Zjednoczonych rośnie liczba przypadków grypy. Istnieją doniesienia o poważnych chorobach i śmierci u osób dorosłych w średnim i młodym wieku. Przeważającym obecnie wirusem w tym sezonie jest grypa A (H1N1) pdm09, która jest przyczyną pandemii H1N1 w 2009 roku. Pomimo wielu wyzwań, społeczeństwo, pacjenci, społeczność zdrowia publicznego i lekarze mogą teraz zrobić wiele, aby zmniejszyć wpływ grypy. Rozprzestrzenianie się wirusa grypy A (H1N1) pdm09 sugeruje, że pomimo jego ciągłego krążenia od 2009 r., Odporność na populację nie jest wystarczająco wysoka i wiele osób pozostaje podatnych. …read more

Zatwierdzenie przez FDA stosowania doksylaminowej pirydoksyny w czasie ciąży cd

Friday, February 1st, 2019

Dane te wskazują na korzystny profil ryzyka i korzyści dla Diclegis w leczeniu nudności i wymiotów związanych z ciążą, które były oporne na leczenie niefarmakologiczne. Chociaż łączona kuracja doksylaminowo-pirydoksyną jest już najbardziej indywidualnie badaną farmakologiczną terapią do stosowania w czasie ciąży, FDA będzie nadal uważnie monitorować dane z rynku związane z używaniem Diclegis. Historia Diclegis przypomina nam, że poleganie na praktykach opartych na dowodach, przy użyciu wielu strumieni danych, jest najbardziej odpowiednim sposobem oceny bezpieczeństwa leków. Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Author Affiliations
Z Biura Nowych Narkotyków, Centrum Oceny Leków i Badań, Administracja Żywności i Leków, Silver Spring, MD. …read more

Opieka po leczeniu ostrym – kolejna granica kontrolowania wydatków Medicare cd

Friday, February 1st, 2019

Niemniej jednak, grupy lekarzy i szpitale będą coraz częściej ustanawiać preferowane sieci podmiotów świadczących opiekę po operacji. Chociaż nie mogą wymagać od pacjentów korzystania z tych dostawców, mogą być w stanie przekonywująco argumentować na podstawie jakości, poziomu usług i ciągłości opieki, którą może zaoferować silne partnerstwo. Szpitale mogą podjąć inne kroki w celu ograniczenia wydatków związanych z opieką po leczeniu w ramach systemu płatności pakietowych. Osoby z dodatkową pojemnością łóżek mogą dłużej zatrzymać niektórych pacjentów z Medicare w szpitalu i odprowadzić je do domowej opieki zdrowotnej, a nie do domu opieki lub ośrodka rehabilitacyjnego; dodatkowy koszt przedłużenia pobytu w szpitalu o dodatkowy dzień lub dwa jest znacznie niższy niż średni koszt przyjęcia do domu opieki. Według jednego z badań z udziałem 12 000 pacjentów, dodatkowy koszt poniesiony w ostatnim pełnym dniu hospitalizacji wynosił zaledwie 2,4% średniego całkowitego kosztu na przyjęcie. …read more