Posts Tagged ‘urojenia ksobne’

Tofacitinib lub Adalimumab versus Placebo dla Łuszczycowego zapalenia stawów

Tuesday, February 12th, 2019

Tofacitinib jest doustnym inhibitorem kinazy Janus, który jest badany w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Oceniliśmy tofacitinib u pacjentów z aktywnym łuszczycowym zapaleniem stawów, u których wcześniej występowała niewystarczająca odpowiedź na konwencjonalne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD). Metody
W tym 12-miesięcznym, prowadzonym metodą podwójnie ślepej próby, kontrolowanym i kontrolowanym placebo badaniu III fazy losowo przydzielono pacjentów w stosunku 2: 2: 2: 1: 1, aby otrzymać jeden z następujących schematów leczenia: tofacitinib w wieku 5 lat. -mg dawka przyjmowana doustnie dwa razy na dobę (107 pacjentów), tofacitinib w dawce 10 mg przyjmowany doustnie dwa razy na dobę (104), adalimumab w dawce 40 mg podawany podskórnie raz na 2 tygodnie (106), placebo z zaślepionym dawka 5 mg tofacitinibu po 3 miesiącach (52) lub placebo z zaślepionym przejściem do dawki 10 mg tofacitinib po 3 miesiącach (53). Grupy placebo łączono w celu analizy do 3. …read more

Tofacitinib lub Adalimumab versus Placebo dla Łuszczycowego zapalenia stawów ad 8

Sunday, February 10th, 2019

Kolejne hierarchiczne testy kluczowych drugorzędowych punktów końcowych w 3 miesiącu wykazały istotnie wyższy wskaźnik odpowiedzi PASI75 w każdej grupie tofacitinibu niż w grupie placebo (P <0,001 dla obu porównań) i znacznie większy spadek wyniku indeksu zapalenia mięśnia 10 mg tofacitinibu niż w grupie placebo (p <0,001) (tabela 2). Hierarchiczne testy statystyczne zakończyły się niepowodzeniem w odniesieniu do indeksu Leeds Enthesitis Index, gdy 5 mg tofacitinibu porównywano z placebo, co uniemożliwiło testowanie znaczenia dla tofacitinibu w porównaniu z placebo w odniesieniu do innych kluczowych drugorzędowych punktów końcowych, które były niższe w testach. hierarchia. Średnia zmiana od wartości początkowej do 3 miesiąca w ocenie ciężkości Dactylitis z 10-mg dawką tofacitinibu w porównaniu do placebo i średnimi zmianami od wartości początkowej do 3 miesiąca w całkowitej punktacji FACIT-F i wyniku fizycznego funkcjonowania SF-36 z tymi dwoma wynikami. dawki tofacitinibu w porównaniu z placebo były w tym samym kierunku co pierwotne punkty końcowe (tabela 2 i fig. …read more

Tofacitinib w łuszczycowym zapaleniu stawów u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na inhibitory TNF ad 5

Saturday, February 9th, 2019

Analizy wspomagające dla pierwszorzędowych punktów końcowych są opisane w Dodatku Uzupełniającym. W analizach wyników przez pierwsze 3 miesiące dwie sekwencje od placebo do tofacitinib zostały połączone w jedną grupę placebo (połączona grupa placebo); wyniki z 3 miesiąca pochodzą z tego modelu. W analizach wyników do 6 miesiąca (w tym wszystkich danych z okresu po linii do miesiąca 6), sekwencje placebo-tofacitinib były trzymane oddzielnie; wyniki z 4 do 6 miesiąca pochodzą z tego modelu. Szybkość odpowiedzi lub średnią najmniejszych kwadratów zmianę od linii podstawowej określono dla każdej grupy próbnej przy każdej wizycie w miesiącu 6; podczas każdej wizyty w miesiącu 3 dokonywano porównań między każdym leczeniem a placebo (porównanie z placebo nie miało zastosowania po 3. miesiącu, ponieważ wszyscy pacjenci otrzymywali aktywne leczenie po tej wizycie). …read more

Liraglutyd i nerkowe wyniki w cukrzycy typu 2 cd

Friday, February 8th, 2019

Poziomy kreatyniny (zarówno moczu, jak i surowicy) mierzono enzymatycznie, kalibrowano do wartości spektrometrii masowej rozcieńczenia izotopowego (Roche-Hitachi), a stężenie albuminy w moczu oceniano za pomocą immunoprecypitacji (Roche-Hitachi). Poziom kreatyniny w surowicy i stosunek albuminy do kreatyniny mierzono i obliczano losowo, corocznie i po zakończeniu próby; poziom kreatyniny w osoczu był również mierzony w 6. miesiącu. GFR oszacowano za pomocą czteroskładnikowej modyfikacji diety w formule choroby nerek, jak określono w protokole badania.16 Mikroalbuminurię (lub poziom albuminy o dużej zawartości moczu) zdefiniowano jako stężenie od 30 do 300 mg albuminy na gram kreatyniny i makroalbuminurii (lub bardzo wysokiego poziomu albuminy w moczu) w stężeniu przekraczającym 300 mg albuminy na gram kreatyniny. Jeżeli pomiary stężenia albuminy w moczu były poniżej dolnej granicy oznaczalności (5 mg na litr), wartość 2,5 mg na litr została przypisana do analizy statystycznej. …read more

Smoke, the Chief Killer – Strategie ukierunkowane na palne użycie tytoniu cd

Wednesday, February 6th, 2019

Uważamy w szczególności, że należy wdrożyć oparte na faktach polityki obejmujące całą populację, które w szczególności zmierzają do ograniczenia używania palnego tytoniu – na przykład podwyżki podatku akcyzowego, krajowe i krajowe strategie dotyczące czystego powietrza w pomieszczeniach oraz kampanie medialne w ramach publicznej służby. Ponadto obietnice dotyczące regulacji używania tytoniu przez FDA można znacznie przyspieszyć za pomocą kilku kluczowych kroków: wdrożenie graficznych etykiet ostrzegawczych (obejmujących numer 1-800-QUIT NOW) na wszystkich produktach tytoniowych; rozszerzenie jurysdykcji FDA, w tym ograniczeń reklamowych i marketingowych w stosunku do wszystkich wyrobów tytoniowych (w tym e-papierosów i małych cygar); oraz wprowadzenie ustawowego organu FDA do stopniowego zmniejszania (do zera) zawartości nikotyny w palnych produktach tytoniowych.
Dzieci i młodzież powinny być chronione przed używaniem jakichkolwiek produktów zawierających tytoń lub nikotynę, w tym palnych, e-papierosów i bezdymnych wyrobów tytoniowych. Uważamy, że taka ochrona powinna obejmować zakaz sprzedaży wszystkich takich produktów osobom poniżej 21 lat, biorąc pod uwagę ryzyko związane z uzależnieniem od nikotyny przez całe życie związane z wczesnym zastosowaniem.
Ponadto musimy inteligentnie komunikować się na temat redukcji szkód: nie wszystkie produkty zawierające nikotynę są sobie równe, a celem zdrowia publicznego powinno być wyeliminowanie palnych produktów tytoniowych, nawet jeśli niektórzy ludzie, którzy zrezygnują z materiałów palnych będą nadal stosować leki zatwierdzone przez FDA, – papierosy lub bezdymne wyroby tytoniowe na czas nieokreślony. …read more

Rehabilitacja po ostrym okresie – Beyond the ACA

Tuesday, February 5th, 2019

Pani T. jest 88-letnią kobietą, która mieszka sama, ma historię zastoinowej niewydolności serca i choroby zwyrodnieniowej stawów i ma tradycyjną opiekę medyczną. Pewnego dnia została uznana za letargistkę i wysłana na oddział ratunkowy, gdzie odkryto, że ma niewydolność nerek i została przyjęta do szpitala z powodu płynów i monitorowania. Jej szpitalniczka doszła do wniosku, że przypadkowo przedawkowała Lasix (furosemid). W drugim dniu szpitala pani T. …read more

Przekształcanie praktyk specjalistycznych – centralne sąsiedztwo medyczne pacjenta ad

Sunday, February 3rd, 2019

Chociaż istnieją oznaki, że rozprzestrzenianie się PCMH może zmniejszyć liczbę przyjęć do szpitali i wizyt w oddziałach ratunkowych w niektórych kontekstach i populacjach, niektóre badania wykazały niewielką poprawę w zakresie wykorzystania lub kosztów i jedynie niewielką poprawę jakości.3 Jedną z optymistycznych interpretacji tych odkryć jest że transformacja PCMH jest konieczna, ale niewystarczająca dla fundamentalnie zmieniającej się opieki zdrowotnej, szczególnie dla pacjentów ze złożonymi schorzeniami, którzy w dużym stopniu polegają na specjalistycznych i ostrych usługach opiekuńczych. Koordynacja opieki, szczególnie w przypadku osób starszych i przewlekle chorych, pozostaje zniechęcającym zadaniem dla placówek podstawowej opieki zdrowotnej i stanowi istotną przeszkodę dla poprawy wydajności i bezpieczeństwa pacjentów. Przeciętny lekarz pierwszego kontaktu musi koordynować opiekę z 229 innymi lekarzami pracującymi w 117 gabinetach.4 Badania pokazują jednak, że komunikacja między lekarzami pierwszego kontaktu a specjalistami odbywa się tylko w 35 do 81% przypadków (odpowiedzi zależały od tego, czy respondenci opisywali wysyłanie lub otrzymywanie informacji oraz czy byli to lekarze lub specjaliści opieki podstawowej) .5 Tradycyjnie opieka jest uważana za przeniesioną, a nie podzieloną przez specjalistów, gdy występuje skierowanie – percepcja, która powoduje rozdrobnienie opieki.
Jak będzie wyglądała idealna praktyka specjalistyczna w medycznym sąsiedztwie przyszłości. Chociaż może kusić modelowanie jego struktury na PCMH, specjaliści odgrywają istotnie różne role od podstawowych praktyk opiekuńczych. …read more

Pacjent zależny od szpitala cd

Saturday, February 2nd, 2019

Istniejące placówki zapewniające opiekę pozaszpitalną – usługi opieki domowej, SNF, długoterminowe ośrodki ostrej opieki i szpital w domu 5 – nie mają zdolności lub zdolności do opieki nad tymi pacjentami i jest mało prawdopodobne, aby może łatwo się do tego przygotować. Systemy opieki zdrowotnej muszą rozpoznać tę niezaspokojoną potrzebę i zacząć planować sposoby zapewnienia tego poziomu opieki tak skutecznie, jak to tylko możliwe. Przy każdym nowym ratowaniu życia niektóre uratowane życia pozostaną zależne od utrzymującego się wysokiego poziomu opieki. W przypadku tych pacjentów systemowa ciągłość opieki ustala, że pacjenci mogą powrócić do społeczności z istniejącymi zasobami, które nie będą działać. Konieczne będą alternatywne długoterminowe rozwiązania w opiece medycznej. …read more

Szczypanie biednych Współdzielenie kosztów Medicaid w ramach ACA

Friday, February 1st, 2019

12 grudnia 2013 r. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) osiągnęły porozumienie ze stanem Iowa w celu rozszerzenia Medicaid na osoby dorosłe o niskich dochodach na mocy ustawy Affordable Care Act (ACA). Ekspansja Iowa Medicaid wyróżnia się daleko idącym wykorzystaniem podziału kosztów, w tym współpłaceniem i miesięcznymi składkami dla wielu zarejestrowanych. Jest to przykład rosnącego trendu w Medicaid, który rodzi ważne pytania dotyczące równoważenia problemów budżetowych państwa i odpowiednich zachęt z odpowiednią ochroną dla pacjentów. Propozycje wspólnego podziału kosztów w wybranych krajach. …read more

Po Fałszywym Startie – Czego możemy się spodziewać po nowych targach ubezpieczeń zdrowotnych czesc 4

Friday, February 1st, 2019

Aby odnieść sukces, zakup koalicji musiałby ściśle współpracować z prywatnymi przewoźnikami ubezpieczeniowymi i lekarzami, aby prowadzić długofalowe zmiany. Wizja ta zakłada, że polityka reformy służby zdrowia może uwzględniać trwały wysiłek niezbędny do systemowej, ewolucyjnej zmiany realizowanej poprzez publiczno-prywatną współpracę. To jest wysokie zamówienie. Aby osiągnąć te ambitne cele, giełdy muszą przeprowadzić działania równoważące znane każdemu sprzedawcy detalicznemu. Jako zasadniczo komercyjne przedsiębiorstwa, wymiany mogą prowadzić do destrukcyjnych zmian tylko pod warunkiem, że są gotowe dostosować się do preferencji klientów. …read more