Posts Tagged ‘przychodnia salus’

Ciśnienie w leczeniu odmą.

Friday, November 16th, 2018

W początkowym okresie leczenia gruźlicy płuc odmą opłucną stosowano wysokie ciśnienie dodatnie, by ucisnąć i zupełnie unieruchomić chore płuco. Z czasem przekonano się jednak, że takie postępowanie jest przeważnie szkodliwe, ponieważ zmniejsza znacznie czynność oddechową zdrowych części płuca: i wybitnie zwiększa wysiłek chorego, by powietrze dostało się do płuc podczas wdechu. Toteż obecnie przy leczeniu odmą nie doprowadza się do ciśnienia dodatniego w jamie opłucnej, natomiast dąży się do uzyskania takiego najmniejszego ciśnienia, które wywołując odprężenie płuca przy stosunkowo nieznacznym jego ucisku, daje najlepszy wynik leczniczy. Przy tym tzw. ciśnieniu najskuteczniejszym (pressio intrapleuralis optima) ciśnienie w jamie opłucnej w okresie wdechu i wydechu zostaje jeszcze ujemne.Uzyskuje się to u różnych osób po wprowadzeniu niejednakowej ilości powietrza, zależnie od osobniczych różnic w sprężystości płuc i innych czynników. U osób ze śródpiersiem bardzo podatnym wprowadzenie większej ilości powietrza może wywołać znaczne przesunięcie śródpiersia i serca nawet przy ujemnym ciśnieniu w jamie opłucnej. …read more

Zatory powietrzne.

Thursday, November 15th, 2018

Zatory powietrzne zdarzają się częściej podczas dopełnień odmy. Tłumaczy się to większą ostrożnością lekarza podczas wytwarzania odmy niż podczas dopełnień, gdyż przy pierwszym z tych zabiegów łatwiej uszkodzić płuco i dlatego lekarz działa wtedy oględniej. Jestem zdania, że klasyczne postaci rzucawki opłucnej zależą od zatoru powietrznego a niekiedy może od zatoru skrzepliną. Sądzę jednak, że nie można odrzucić stanowczo możliwości powstania niektórych rzadkich i bardzo łagodnych postaci poronnych, także na tle odruchu z opłucnej. Za taką możliwością przemawiają chociażby napady kaszlu powstające w okresie czynnym zapalenia opłucnej, gdy zbliżymy blaszki opłucne przez ucisk na międzyżebrza.Odruch na narząd krążenia może wywołać nagłą śmierć przy próbnym nakłuciu w wysiękowym zapaleniu opłucnej u osób z przewlekłym zwyrodnieniem lub zapaleniem mięśnia sercowego. Nie można jednak tego tłumaczenia zastosować do tych postaci rzucawki opłucnej, które objawiają się przemijającą ślepotą, szybko przemijającym uczuciem ciężaru w jednej kończynie, lekkim przyćmieniem i innymi objawami, których powstanie łatwo się tłumaczy chwilowym zatorem powietrznym pewnych części mózgu. …read more

Długo utrzymujący się wysięk.

Tuesday, November 13th, 2018

Długo utrzymujący się wysięk może przeistoczyć się w zimny ropniak opłucny (empyema pleurace frigidum) albo ulec wtórnemu zakażeniu. Rokowanie w razie powikłania odmy opłucnej leczniczej zapaleniem opłucnej surowiczym lub surowiczo-włóknikowym zależy od ostrości przebiegu zapalenia i rozmiarów wysięku. W wielu przypadkach, jak to zauważyłem i podkreślałem już przed przeszło 40 laty, zapalenie to wywiera działanie korzystne na przebieg gojenia się ognisk gruźliczych w płucu i na trwałość wyników. Janina Misiewicz także stwierdziła, że powstanie wysiękowego zapalenia opłucnej w toku leczenia doświadczalnej gruźlicy płuc u królików odmą płucną przeciwdziała przejściu zakażenia na drugie płuco. Przyczyną korzystnego wpływu wysięku opłucnego może być uodporniające jego działanie przy wsysaniu się zawartych w nim niweczników gruźliczych, których obecność stwierdzili Leon Karwacki i inni.Oczywiście nie zawsze tak bywa, zależnie od tego, że w grę wchodzą liczne inne czynniki. Wyniki są takie same bez względu na to, czy w toku leczenia gruźlicy płuc odmą opłucną wytworzył się wysięk, czy nie. Jan Fenczyn i Zygmunt Kulik na oddziale gruźliczym 2 Kliniki Chorób Wewnętrznych U. J. w Krakowie zauważyli, że dołączenie się wysięku opłucnego w toku leczenia gruźlicy płuc odmą opłucną działa przeważnie niekorzystnie na dalszy przebieg gruźlicy, a często jest przyczyną powstania zmian gruźliczych w drugim płucu. …read more

Częstość bilateralizacji w gruźlicy płuc.

Monday, November 12th, 2018

Częstość bilateralizacji w gruźlicy płuc podczas leczenia odmą opłucną oceniają różni autorowie niejednakowo. Różnice zależą najprawdopodobniej przede wszystkim od doboru przypadków do leczenia odmą, zwłaszcza zaś od liczby przypadków z dostatecznym uciskiem przez odmę ognisk gruźliczych w płucu. W materiale K. Dąbrowskiego było 69 przypadków bilateralizacji na 282 przypadki odmy po jednej stronie, co stanowi 24,5%. W 46 z tych przypadków (66%) bilateralizacja nastąpiła w płucu przedtem zdrowym, w 23 zaś jako zaktywowanie ognisk gruźliczych starych lub powstanie świeżych w płucu niezupełnie zdrowym. …read more