Posts Tagged ‘encyklopedia zdrowia’

Tofacitinib lub Adalimumab versus Placebo dla Łuszczycowego zapalenia stawów ad

Friday, June 14th, 2019

Inhibitory JAK wpływają na sygnalizację wielu cytokin zaangażowanych w patogenezę łuszczycowego zapalenia stawów, takich jak wspólne cytokiny zawierające łańcuch gamma, interferon-., interleukina-12 oraz te zaangażowane w szlak interleukiny 23 i interleukiny 17. , w tym interleukina-23, interleukina-6 i interleukina -2,2,5 inhibitowania JAK oferuje potencjał do modulowania wielu szlaków, które są zaangażowane w aktywację i proliferację komórek zapalnych w stawowych i pozastawowych lokalizacjach oraz w aktywacji i proliferacji typów komórek związane ze zmianami stawów i łuszczycowymi zmianami skórnymi u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów.4,5 Przedstawiono wyniki badania OPAL (ang. Oral Psoriatic Arthritis Trial) (badanie poszerzające fazę 3), w którym oceniano skuteczność i bezpieczeństwo tofacitinibu i aktywnej kontroli, adalimumabu, w zmianie oznak i objawów łuszczycowego zapalenia stawów, funkcji fizycznej i progresji uszkodzeń strukturalnych w okresie 12 lat miesięcy u pacjentów z aktywnym łuszczycowym zapaleniem stawów, u których wcześniej występowała niewystarczająca odpowiedź na co najmniej jeden konwencjonalny syntetyczny DMARD. Metody
Pacjenci
Kwalifikujący się pacjenci mieli co najmniej 18 lat, co najmniej 6 miesięcy wcześniej otrzymali diagnozę łuszczycowego zapalenia stawów, spełnili kryteria klasyfikacji łuszczycowego zapalenia stawów (CASPAR), 6 wcześniej nie wykazywali wystarczającej odpowiedzi na co najmniej jeden konwencjonalny syntetyczny DMARD, oraz wcześniej nie otrzymywał inhibitora TNF. Dalsze szczegóły dotyczące kryteriów włączenia i wyłączenia znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. …read more

Tofacitinib lub Adalimumab versus Placebo dla Łuszczycowego zapalenia stawów ad 9

Wednesday, June 12th, 2019

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi występującymi u pacjentów otrzymujących tofacitinib w dawce 5 mg lub 10 mg lub przyjmujących adalimumab były zapalenie błony śluzowej nosa i gardła (odpowiednio 7%, 12% i 10%), zakażenie górnych dróg oddechowych (w 9%, 11% i 8%) oraz ból głowy (w 5%, 11% i 7%) (tabela S6 w dodatkowym dodatku). Jedna śmierć z powodu zatrzymania krążenia wystąpiła w 4. miesiącu u pacjenta z grupy placebo, która zmieniła leczenie na 5 mg tofacitinibu; śmierć została uznana za poważne niekorzystne zdarzenie sercowo-naczyniowe. W okresie 12 miesięcy odnotowano poważne zakażenia u czterech pacjentów (Tabela 3), z których trzech otrzymywało tofacitinib (grypa, zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie płuc u jednego pacjenta), a jeden z nich przyjmował adalimumab (opryszczka pospolitka i paciorkowiec paciorkowcowy). ). …read more

Tofacitinib w łuszczycowym zapaleniu stawów u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na inhibitory TNF ad 6

Tuesday, June 11th, 2019

Dane z grup placebo zebrano dla wizyt w okresie 3 miesięcy lub przed nim. Wyniki HAQ-DI wahają się od 0 do 3, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność (minimalna klinicznie istotna zmiana w stosunku do wartości wyjściowej, 0,35 punktu). I słupki wskazują błędy standardowe. Wszystkie przedstawione dane dotyczą pełnego zestawu analiz obejmującego wszystkich pacjentów, którzy przeszli randomizację i otrzymali co najmniej jedną dawkę tofacitinibu lub placebo. Linia pionowa po 3 miesiącach wskazuje koniec okresu kontrolowanego placebo. …read more

Liraglutyd i nerkowe wyniki w cukrzycy typu 2 czesc 4

Sunday, June 9th, 2019

Średni wiek pacjentów wynosił 64 lata, a średnie ciśnienie krwi 136/77 mm Hg. Średnie oszacowane GFR wynosiło 80 ml na minutę na 1,73 m2; w sumie 20,7% pacjentów miało oszacowany GFR od 30 do 59 ml na minutę na 1,73 m2, a 2,4% miało oszacowane GFR mniejsze niż 30 ml na minutę na 1,73 m2. Mikroalbuminuria i makroalbuminuria, oceniane na podstawie randomizacji, występowały odpowiednio u 26,3% i 10,5% pacjentów. W sumie 8632 pacjentów otrzymało leki przeciwnadciśnieniowe, a 7741 otrzymało blokery układu renina-angiotensyna. Wynik złożony nerek
Tabela 1. …read more

Wybór mądry – polityka i ekonomia etykietowania usług o niskiej wartości

Saturday, June 8th, 2019

W ramach kampanii Choosing Wisely Fundacja American Board of Internal Medicine (ABIM) odważnie zaprosiła profesjonalne stowarzyszenia do pełnienia swojej roli stewardów skończonych zasobów opieki zdrowotnej. Począwszy od 2009 r., National Physicians Alliance, finansowane przez Fundację ABIM, kierowali wolontariuszy z trzech specjalności podstawowej opieki zdrowotnej poprzez opracowanie list pierwszej piątki – wyspecjalizowane wyszczególnienia pięciu możliwych do zrealizowania zmian w praktyce w celu poprawy zdrowia pacjentów poprzez lepsze wybory leczenia, zmniejszenie ryzyka i, w miarę możliwości, zmniejszenie kosztów.2 W kwietniu 2012 r. wysiłki zostały rozszerzone i rozpoczęto kampanię Choosing Wisely , zawierającą listy dziewięciu stowarzyszeń specjalistycznych oraz element dotyczący edukacji pacjenta prowadzony przez Consumer Reports. Wizją dla społeczeństw było opracowanie list zatytułowanych Pięciu rzeczy, które lekarze i pacjenci powinni zadawać pytania , aby wywołać dyskusję na temat potrzeby – lub jej braku – w przypadku wielu często zlecanych testów i terapii 1. W 2013 r. …read more

Rehabilitacja po ostrym okresie – Beyond the ACA ad

Friday, June 7th, 2019

Demonstracje obecnie oceniane na podstawie ustawy Affordable Care Act (ACA) zachęcają do bardziej wydajnego łączenia usług opieki ostrej i po ostrych. Na przykład w ramach systemu płatności pakietowej szpitale i instytucje świadczące opiekę po przebytym ostrym okresie otrzymują wynagrodzenie za ustalony pakiet usług związanych ze szpitalnym epizodem, w tym opiekę po hospitalizacji. W organizacji odpowiedzialnej za opiekę (ACO) z płatnością opartą na ryzyku, sieci dostawców mogą dzielić się oszczędnościami, jeśli zmniejszają całkowity koszt opieki dla określonej populacji pacjentów i spełniają serię wskaźników jakości. W ramach obu podejść systemy dostawców mają zachęty do świadczenia opłacalnych usług opieki ostrej i po ostrych oraz zapobiegania kosztownej readmisji. Chociaż reformy płatności są obiecujące, nadal istnieją znaczące bariery regulacyjne i operacyjne. …read more

Przekształcanie praktyk specjalistycznych – centralne sąsiedztwo medyczne pacjenta cd

Wednesday, June 5th, 2019

Płatnicy i odpowiedzialne systemy będą musieli przełamać opór wobec współpracy ze strony specjalistów, których główne zachęty opierają się na procedurach i wielkości. Apele o lepszą opiekę nad pacjentem powinny być głównym tematem kampanii mających na celu rekrutację specjalistów w celu poprawy zdrowia populacji; a reforma płatności, która bezpośrednio wpływa na odszkodowanie specjalistów, będzie prawie na pewno konieczna. Na przykład w ramach ACO mogą być pożądane umowy oparte na specjalistycznych umowach podkapitulacyjnych w celu pociągnięcia specjalistów do odpowiedzialności i poprawy funkcjonalności medycznego sąsiedztwa. Skuteczne włączenie specjalistycznych praktyk do dzielnic medycznych prawdopodobnie będzie wymagało kilku ważnych prekursorów środowiskowych. Po pierwsze, solidna konstrukcja infrastruktury może połączyć PCMH z widmem otaczających specjalności. …read more

Opieka po leczeniu ostrym – kolejna granica kontrolowania wydatków Medicare

Tuesday, June 4th, 2019

Uderzającym wnioskiem z niedawnego raportu Institute of Medicine dotyczącego różnic geograficznych w wydatkach Medicare jest fakt, że opieka po przebytych chorobach jest największym czynnikiem powodującym ogólną zmienność1. Medicare płaci za opiekę po ostrym okresie – krótkoterminowe wykwalifikowane usługi pielęgniarskie i terapeutyczne dla pacjentów wracających do zdrowia od ostrej choroby (zwykle po hospitalizacji), świadczonej przez agencje zdrowia domowego, wykwalifikowane ośrodki pielęgniarskie (SNF), szpitalne szpitale rehabilitacyjne i szpitale długoterminowej opieki. W 2012 roku wydatki Medicare na te usługi przekroczyły 62 miliardy dolarów. W przypadku pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia przewlekłych chorób, takich jak zastoinowa niewydolność serca, Medicare wydaje niemal tyle samo na opiekę po przebytym ostrym nałogu i na readmisje w ciągu pierwszych 30 dni po wypisaniu pacjenta, tak jak to ma miejsce w przypadku wstępnego przyjęcia do szpitala (patrz wykres) . Po leczeniu ostrych wydatków na epizody chirurgiczne jest nieco niższy, ale nadal znaczny. …read more

Zatwierdzenie przez FDA stosowania doksylaminowej pirydoksyny w czasie ciąży

Sunday, June 2nd, 2019

W 1983 r. Produkt leku skojarzonego Bendectin (Merrell Dow), składający się z 10 mg bursztynianu doksylaminy i 10 mg chlorowodorku pirydoksyny na tabletkę, został dobrowolnie wycofany przez producenta z rynku amerykańskiego. Przez następne 30 lat nie było leków, które zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) w leczeniu nudności i wymiotów ciąży. Ostatnio FDA zatwierdziła Diclegis (Duchesnay), produkt o takiej samej kombinacji doksylaminy i pirydoksyny, który był sprzedawany jako Bendectin. Doświadczenie Bendectin służy jako pouczające studium przypadku pokazujące, w jaki sposób decyzje, które nie są oparte na nauce, mogą wpływać na marketing i dostępność produktu leczniczego i prowadzić do niepożądanych konsekwencji dla zdrowia publicznego. …read more

Szczypanie biednych Współdzielenie kosztów Medicaid w ramach ACA ad

Saturday, June 1st, 2019

Drugim, bardziej paternalistycznym ideałem jest pomaganie zapisanym kobietom w podejmowaniu lepszych decyzji dotyczących ich zdrowia – wyborów, których mogą nie podejmować bez finansowych zachęt. Poniżej retoryki pozostają pytania o to, czy lepszy podział kosztów w Medicaid jest pożądaną polityką. Podział kosztów może stanowić znaczne obciążenie finansowe dla osób żyjących w pobliżu poziomu ubóstwa. Miesięczny budżet dla jednej osoby dorosłej z dzieckiem w większości Stanów Zjednoczonych szacowany jest na ponad 1300 USD: 300 USD na żywność, 600 USD na czynsz, 400 USD na transport i potencjalnie więcej na opiekę nad dziećmi i podatki. Na dochodzie w wysokości 1300 dolarów miesięcznie, rodzina dwojga (mieszkająca tuż nad federalną granicą ubóstwa) może nie mieć środków na opłacenie miesięcznej składki medicaid za 30 USD, co mogą wymagać plany w Michigan i Iowa. …read more