Lewosimendan u pacjentów z dysfunkcją lewej komory W trakcie operacji kardiochirurgicznej

Lewosimendan jest lekiem inotropowym, który został wykazany w niewielkich badaniach w celu zapobiegania lub leczenia zespołu małej pojemności minutowej serca po operacji kardiochirurgicznej. Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym placebo, badaniu fazy 3, ocenialiśmy skuteczność i bezpieczeństwo lewosimendanu u pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 35% lub mniej, którzy byli poddawani zabiegom kardiochirurgicznym przy użyciu bypassu sercowo-płucnego. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do podania dożylnego lewosimendanu (w dawce 0,2 .g na kilogram masy ciała na minutę przez godzinę, następnie dawki 0,1 .g na kilogram na minutę przez 23 godziny) lub placebo, z infuzją rozpoczętą przed Chirurgia. Dwa główne punkty końcowe to czteroskładnikowa kompozycja śmierci w 30 dniu, terapia nerkozastępcza do 30. dnia, okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego do 5 dnia lub użycie mechanicznego urządzenia wspomagającego pracę serca do 5 dnia; i dwuskładnikowy kompozyt o śmierci do dnia 30 lub użycie mechanicznego urządzenia wspomagającego pracę serca do 5 dnia.
Wyniki
Łącznie 882 pacjentów zostało poddanych randomizacji, z których 849 otrzymało lewosimendan lub placebo i włączono je do zmodyfikowanej populacji, która miała zamiar leczyć. Czterokomponentowy pierwszorzędowy punkt końcowy wystąpił u 105 z 428 pacjentów (24,5%) przypisanych do przyjmowania lewosimendanu, a u 103 z 421 (24,5%) pacjentów otrzymujących placebo (skorygowany iloraz szans, 1,00, 99% przedział ufności [CI], 0,66 do 1,54; P = 0,98). Dwuskładnikowy pierwszorzędowy punkt końcowy wystąpił u 56 pacjentów (13,1%) otrzymujących lewosimendan, aw 48 (11,4%) pacjentów otrzymujących placebo (skorygowany iloraz szans, 1,18, 96% CI, 0,76 do 1,82, P = 0,45). Częstość zdarzeń niepożądanych nie różniła się istotnie między obiema grupami.
Wnioski
Profilaktyczny lewosimendan nie powodował częstości występowania krótkookresowego złożonego punktu końcowego zgonu, leczenia nerkozastępczego, okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego lub stosowania mechanicznego urządzenia wspomagającego kardiologię, które było niższe niż w przypadku placebo u pacjentów ze zmniejszoną lewą ręką. frakcja wyrzutowa komory, która była poddawana operacjom kardiochirurgicznym z użyciem krążenia pozaustrojowego. (Finansowane przez Tenax Therapeutics; LEVO-CTS ClinicalTrials.gov number, NCT02025621.)
Wprowadzenie
Chirurgia kardiochirurgiczna z użyciem krążenia pozaustrojowego jest powszechną procedurą, z ponad milionem operacji wykonywanych rocznie w Stanach Zjednoczonych i Europie.1 Coraz częściej pacjenci poddawani kardiochirurgii są starsi i mają wiele współistniejących chorób w porównaniu z tymi Ci, którzy zostali skierowani do tych zabiegów w przeszłości2. Pacjenci ci korzystają z operacji kardiochirurgicznej, ale mają zwiększone ryzyko powikłań okołooperacyjnych, które skutkują wysoką zachorowalnością i śmiertelnością oraz wysokim wykorzystaniem usług opieki zdrowotnej.2-4 Jedna z takich komplikacji, niska zespół rzutu serca, występuje u 3 do 14% pacjentów poddanych zabiegom kardiochirurgicznym przy użyciu krążenia pozaustrojowego.3,5 Występująca wcześniej dysfunkcja lewej komory jest powiązana z zespołem niskiego rzutu serca.6 Zespół ten jest leczony za pomocą środków inotropowych i przy wsparciu przez mechaniczne urządzenie wspomagające kardiologię, ale pozostaje związane z krótkoterminową umieralnością, która jest aż 15-krotnie większa niż w kardiochirurgii Pacjenci operacyjni bez tego zespołu. [4] Niestety, większość dostępnych środków inotropowych ma albo znane działania niepożądane, albo nieodpowiednio oceniany profil bezpieczeństwa.8 Zapobieganie zespołowi małej pojemności minutowej serca jest ważnym celem terapeutycznym dla poprawy wyników u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej przy użyciu bypassu sercowo-płucnego.
Lewosimendan, substancja zwiększająca wrażliwość na wapń i wrażliwy na ATP preparat do otwierania kanałów potasowych, wykazano w niewielkich badaniach klinicznych i badaniach obserwacyjnych, aby wykazać skuteczność w zapobieganiu i leczeniu zespołu małej rzutu serca po operacji kardiochirurgicznej
[hasła pokrewne: polcortolon, anatomia palpacyjna, kursy rehabilitacyjne ]

Tags: ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna polcortolon